Разрушенный зуб. Что это значит и как это определяют?

Пациент пришел заменить пломбу или вылечить небольшой кариес, но в результате препарирования оказалось, что зуб сильно разрушен внутри. Тот случай, когда пришел полечить кариес, а оказалось, что уже нужна коронка. В последнее время все чаще на практике именно так и происходит, с виду небольшое поражение, внутри оказывается огромной полостью и стоматолог выносит вердикт – зуб сильно разрушен, терапия тут бессильна или будет носить лишь временный характер, потребуется протезирование, т.е. сохранить функциональность можно только с помощью коронки.

На изображении видно, как под пломбой кроется сильное разрушенные ткани зуба. Со временем пломба стала негерметичной, в нее попадали слюна и бактерии, разрушая живые ткани.

 

Существует стандартная классификация, которая позволяет определить показания к реставрации зуба. Такой классификацией является индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба по В.А. Миликевичу. Обычно говорят просто "ИРОПЗ". Индекс оценивается визуально. Ниже приведена таблица с вариантами разрушений зуба и конструкциями,которые предлагает данная классификация. От части этот индекс устарел и требует дополнительных комментариев. Таким

 образом, согласно Миликевичу

ИРОПЗ = Площадь «полость/пломба»: Площадь жевательной поверхности 

При ИРОПЗ = 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из керамики или из композитных материалов, непрямая ортопедическая реставрация, которая изготавливается в зуботехнической лаборатории.

При ИРОПЗ > 0,6   показано изготовление искусственных коронок

При ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок .

Для расчета индекса ИРОПЗ на практике Миликевичем было предложено использовать оргстекло и миллиметровку (бумагу с нанесенной сеткой с ячейками со стороной 1 мм – в то время такая бумага широко использовалась в черчении). Тогда ведь еще не было компьютеров и цифровых фотокамер.

 

Изначально поражение выглядело, как небольшой кариес, при препарировании вскрывается полость. Очень глубокое поражение тканей зуба и окклюзионно и горизонтально.

 

В современной стоматологии фототехника позволяет фиксировать и демонстрировать пациенту объемы разрушения зубов. 

Данная классификация является основой, но часто требует дополнительных комментариев. Например, важно учитывать не только окклюзионное разрушение зуба, но и вертикальное. Дефект может быть узким, но очень глубоким, тогда это тоже является показанием к протезированию. Важно оценивать общий объем утраты тканей зуба и оценивать риски сколов и трещин несущих стенок зуба, которые остались после обработки кариеса или перелечивания.

Реставрация – лечение кариеса (с удалением пораженных тканей) с последующим восстановлением зуба композитом – более бюджетный компромиссный вариант, чем протезирование зуба, однако при разрушении зуба более 50%, такая реставрация прослужит не так долго, как нам бы этого хотелось, со временем начнутся сколы как эмали, так и самого композитного материала. Каждое последующее лечение будет отнимать у зуба ещё некоторое количество драгоценных тканей, что ещё сильнее ослабляет зуб.

Протезирование – подготовка разрушенного зуба и установка керамической или циркониевой коронкой – наиболее предпочтительный способ сохранения зуба при разрушениях более 50% тканей. Коронка, покрывающая остатки здоровых тканей – герметична. При правильном уходе, эксплуатации и периодических осмотрах служит долго и функционирует практически как собственный зуб и с эстетической точки зрения и с функциональной. Коронка однозначно выйдет дороже, но срок ее эксплуатации значительно выше и надежнее.

Сильно разрушенный зуб без своевременного протезирования может не дождаться этапа протезирования, так как это будет уже невозможно. Все заканчивается тем, что стенки собственного зуба сильно истончаются, держать нагрузку даже с композитом становится невозможным и в один момент зуб раскалываться под корень, а в худшем случае происходит трещина корня. В таких случаях зуб восстановлению не подлежит, рекомендовано удаление с одномоментной имплантацией, если нет воспалительных процессов за пределами корня зуба.

 

Вторичный кариес, сколы пломбы и, как следствие, глубокие поражения тканей зуба.

 

На данных фото мы видим вторичный кариес, к которому привели сколы пломбы. Пломба стала негерметичной, под нее попадала слюна и бактерии. 

Первым этапом необходимо удалить полностью старые пломбы, убрать весь кариес и оценить стенки зуба и глубину поражения. В данном случае глубокие повсеместные поражение по всей поверхности зубов.

 

Глубокое препарирование зуба, удаление пораженных тканей (более 50%), реставрация как укрепление зуба для дальнейшей подготовки к протезированию под керамические коронки.

 

Восстановление в изоляции (разноцветные платки) позволяют не допустить попадания слюны при восстановлении зуба. Цвет пломбы светлее в данном случае, чтобы при обработке зуба под коронку была видна граница пломба/зуб, потому что важно полностью перекрыть композит и сделать керамическую коронку максимально герметичной.

При реставрациях с подобными поражениями тканей показано протезирование в ближайшее время и щадящая диета, без жёстких продуктов, которые могут вызвать излишнее давление на стенки зуба и пломбы. В данном случае реставрация служит укреплением зуба, композит заполняет недостающие пустоты, в дальнейшем будет производиться препарирование (обточка зуба) под коронку, сканирование или снятие слепков и производство коронок из циркона. Коронка фиксируется на специальный композит или цемент в условиях полной герметичности и стерильности.