История пациента: врожденное отсутствие верхних боковых резцов

Сегодня мы расскажем историю нашего пациента М., который обратился к нам за помощью. В детстве все было так же, как у всех детей, но наступила смена зубов на постоянные, и верхние «двойки», т.е. боковые резцы, не прорезались. Время шло, и с каждым годом надежда, что резцы все-таки вырастут, становилась все меньше. Как позже оказалось, их просто-напросто не было в зачатках. Так, пациент попал к нам с целью создания красивой и гармоничной улыбки.

Содержание

• Клиническая картина
• Планирование лечения
• Ортодонтическое лечение
• Результат. Клиническая картина перед имплантацией

Фото фронтальное до начала лечения, вид естественной улыбки, без ретракторов.

Клиническая картина

У пациента врожденное отсутствие зачатков верхних боковых резцов, приобретенное отсутствие жевательного зуба (зуб был удален хирургическим путем), а также имеются промежутки (тремы) между остальными зубами верхнего и нижнего зубных рядов.

Фото фронт, до начала лечения, фотопротокол с ретракторами, отсутствующие зубы.

Пациент обратился к нам именно за эстетической составляющей лечения. Необходимо закрыть все промежутки (тремы), нормализовать положение зубов относительно друг друга, достичь полноценного смыкания, сохранить и смоделировать необходимое место под импланты. Для того, чтобы провести имплантацию и рациональное протезирование, т.е. заместить отсутствующие зубы искусственными нужного размера и формы, необходимо создать для этого место, и тут без ортодонтии не обойтись. 

Фото фронтальное, до начала лечения, установлена пластинка с имитацией вторых зубов

Пациент пришел к нам со съемной пластинкой, установленной в сторонней клинике с искусственными «двойками».

В результате осмотра, консультации и по желанию пациента было принято решение начать ортодонтическое лечение на элайнерах. В данном случае это самый эстетичный вариант, так как в каппах можно смоделировать искусственные зубы для эстетического комфорта пациента во время лечения.

Планирование лечения

Фото окклюзионное верхняя челюсть, до начала лечения.

Клиническая картина «до». Зубной ряд достаточно широкий, правильной формы, планируется закрыть промежутки, создать/сохранить место для имплантации и рационального протезирования, достичь полноценного смыкания.

Мы провели комплексную диагностику, сделали панорамный рентген ОПТГ и КЛКТ, отсканировали зубные ряды и создали 3D-модель виртуального плана лечения.

Лечение

Главная цель лечения определена, осталось воплотить ее в жизнь. Пациентке была изготовлена виртуальная модель (Сетап). На виртуальном сетапе было запланировано 34 пары элайнеров на верхнюю челюсть и 24 пары на нижнюю челюсть.

Виртуальная модель, начальный этап, положение - первый шаг на верхнюю и нижнюю челюсть.

Синим на зубах виртуальной модели показаны активаторы (аттачменты), в полости рта они незаметны, так как формируются из композитного материала в цвет зубов. Они необходимы для реализации движений зубов.

Этап моделирования, до начала лечения. Прогнозируемый финальный шаг, то в каком положении  должны находиться зубы после лечения. Зеленым смоделированы отсутствующие зубы.

В области отсутствующих зубов мы смоделировали искусственные зубы, на сетапе они отображаются зеленым цветом, в элайнерах смоделированные зубы красятся в идентичные по цвету остальным зубам.

На протяжении всего лечения пациент ежемесячно приходил на осмотр и смену капп. Ортодонт постоянно наблюдал за ходом лечения, т.к. очень важно контролировать синхронное перемещение зубов с закрытием промежутков, сохранением / открытием пространства в области 2-х зубов, а также сопоставление корректного смыкания в условиях отсутствия 3-х зубов. На осмотрах происходит постоянная сврека сетапа с реальным положением зубов.

Виртуальная модель, финальное положение, последние элайнеры. Положение зубов «после» на виртуальном сетапе. «Зеленые» зубы = отсутствующие зубы. В каппах они сделаны из композитного материала в цвет зубов, а зеленые полоски на зубах — это специальные аттачменты в элайнерах, они усиливают давление и ускоряют процесс перемещения зубов.

На 32 шаге была проведена ревизия (коррекция). Были сняты все активаторы, проведено повторное сканирование, коррекция виртуальной модели. Ревизия состояла из дополнительных 10 пар на верхнюю челюсть и 12 пар на нижнюю. Стоит отметить, что пациент добросовестно носил каждую пару элайнеров, поэтому запланированные движения реализовывались в полном объеме на каждом шаге.

Результат.

В результате проведенных ортодонтических коррекций мы достигли поставленных целей: все промежутки были закрыты, места под импланты и рациональное протезирование сохранены/открыты, смыкание полноценное. При снятии пациенту была проведена профессиональная гигиена.

Результат до/после ортодонтического лечения.

Элайнеры сняты, активаторы удалены, проведена профессиональная гигиена, зафиксирован несъемный ретейнер на нижнюю челюсть. На верхнюю челюсть несъемный ретейнер не фиксировался, т.к. в области фронта планируется протезирование. Пациенту изготовлены ретенционные каппы. Ортодонтическое лечение завершено, пациент выходит в ретенционный период.

Фотографии зубов после ортодонтического лечения в ретенционных каппах.

После любого лечения на элайнерах или брекетах изготавливаются ретенционные каппы. В данном случае мы изготовили каппы с искусственными зубами для эстетики и комфорта пациента. 

Сейчас пациент находится в ретенционном периоде, носит ретенционные каппы на постоянной основе для стабилизации результата.

На этом наша ортодонтическая часть завершена, и мы передаем пациента далее к хирургу, для имплантации отсутствующих зубов.

У пациента планируется установка 2-х имплантов во фронте в области «двоек» и 1 импланта в жевательной области. После имплантации и остеоинтеграции (приживления имплантов примерно 3-4 месяца) послеует установка постоянных циркониевых коронок.

Улыбка до/ после ортодонтического лечения. «После» в ретенционной каппе с искусственными зубами на месте отсутствующих.

Статью написала врач-ортодонт

Лапшина Дарина Олеговна